Induções, partos, agendas - Lusíadas- AJUDA!!!!!!!!!

Pois, compreendo perfeitamente... Na primeira gravidez também me marcaram a indução para as 39, porque era mais conveniente para a médica, e eu nem pensei no assunto. Por acaso entrei em trabalho de parto espontaneamente às 38+4 e tenho a certeza que foi muito melhor.
Da segunda disse logo que não queria mesmo induzir, nascia quando ela quisesse, e apesar de preferir ter a minha médica comigo, estava disposta a que fosse outra pessoa no parto, para que tudo corresse da forma mais natural. Entrei em trabalho de parto às 38+4, também, e tive a sorte da minha médica estar disponível das duas vezes.
Agora nem falamos de indução, ela já sabe que não quero mesmo, acho que os bebés devem nascer quando estiverem preparados para isso, que tudo corre melhor depois. Desta vez, como ele está bem gordinho e eu já estou muito cansada, talvez lhe tente dar um "empurrãozinho" natural, com caminhadas, etc...
Se não quer mesmo induzir, e se não houver motivos para o fazer sem ser a conveniência, simplesmente explique isso ao médico, que quando entrar em trabalho de parto o avisa e se ele estiver disponível está, se não estiver será assistida por outra pessoa.
Que corra tudo bem!

Deves dizer ao médico exactamente o que queres. Desta segunda gravidez, eu fiz finca-pé em não ter um parto (que sabia ia ser cesariana) antes das 40 semanas. A médica queria marcar-mo para as 39 e eu pedi para adiar. Chegou a estar marcado para as 39+2 e enviei um e-mail a dizer que estava muito angustiada e não queria. O médico concordou. Já não concordaria ir além das 40, mas apenas porque eu estava com diabetes gestacional e, nestes casos, após as 40 semanas as hipóteses de morte in utero aumentam exponencialmente. Mas, dentro dos condicionalismos médicos, foi como eu quis - ia-me dando mal e arrependendo enormemente da decisão, porque o parto desencadeou-se às 39+5 e o bebé entrou em sofrimento, o que não teria chegado a acontecer se eu tivesse seguido os conselhos da médica, mas foi algo que ninguém poderia prever, porque o sofrimento deveu-se a um problema no cordão umbilical e não à DG. De qualquer forma, tudo isto para dizer que deves expor o caso e, em princípio, farão o que tu quiseres (mas prepara-te é para a hipótese de não ser o teu médico a fazer o parto)

Pois, não te posso ajudar muito. Acho que, em última instância, a questão é se confias ou não no médico. Se de facto a tua bacia é mesmo estreita´, é claro que quanto mais tarde o parto, mais estás a arriscar ter de ser por cesariana e, como não queres, deves ter em conta esse factor. Agora, se ele está a esticar a corda, já não sei...também acho 38 semanas muito cedo e tentaria levar a gravidez pelo menos até às 39.

Sinceramente, fiquei bastante escaldada com os partos desencadeados "de surpresa". Eu sei que é óptimo eles nascerem quando querem (notei uma enorme diferença na facilidade e eficiência das mamadas neste segundo filho, comparado com o primeiro, que não sabia mamar bem - e, tanto quanto sei, é nas últimas semanas que eles aperfeiçoam o reflexo de sucção) mas o meu sufoco foi tal que me arrependi amargamente de não ter feito a cesariana quando ma marcaram inicialmente. Enfim, no final correu tudo bem e contigo, se Deus quiser, também será assim.

Nos Lusíadas, quem é o médico? Bjs

Também tive parto induzido nos Lusiadad às 39+4 precisamente porque o médico não queria que chegasse às 40 semanas. Não me opus, confiei que era o melhor é não me arrependo. A minha bebé estava já muito apertada cá dentro. Eu sou pequena e ela nasceu com 3230kg, mas devido à falta de espaço nasceu com pé boto fisiológico. Não é grave, há de ir ao lugar, mas ainda assim precisa de fazer massagens e eventualmente algum outro tratamento para ir ao lugar. Se tivesse esperado mais tempo teria ficado pior ainda.
É uma decisão só tua, mas é preciso confiar também nos médicos. No fundo o que interessa é que eles nasçam saudáveis.

BBBB escreveu:

O médico é o Dr Alberto Fradique.
Confio nele, parece-me um bom profissional e com experiência...mas nao deixa de me fazer confuso esta coisa das agendas...
Acho que vou fazer isso mesmo, pedir pelo menos para chegar às 39, as 38 parecem-me demasiado cedo.
Quero acreditar que o medico que fez a eco, o Dr Pedro Martins tem razão, e que a minha filhota nao passe dos 3 kg...para que seja tudo menos complicado.
Obrigada pelo testemunho mamã kelly
Mama Liaddan,
Quem foi o médico? A indução correu bem?
Nasceu de parto normal ou cesariana?
Obrigada pelas respostas

O Dr. Fradique operou-me 3 vezes...costumo dizer que, se não fosse ele, os meus filhos não existiam É um GRANDE médico, com muita experiência e eu confiaria nele. Boa sorte

O meu OB é o Dr. António Amado. Olha, posso dizer-te que apesar de ter sido induzido foi um parto santo. Dei entrada no hospital de noite e às 5h da manhã vieram dar-me um comprimido para induzir. Fui sendo acompanhada durante todo o dia, comecei com contrações mas não sentia dor nenhuma. Quando senti alguma dor pedi a epidural, mais por medo de que viesse a ter dores fortes do que por sentir dor a sério. O anestesista foi 5 estrelas. A partir daí não tive dor nenhuma. Depois do médico me rebentar as águas a coisa acelerou e a miúda nasceu às 18h25. Foi parto natural, mas foi necessário episiotomia porque a miúda tinha um bracinhos à frente tipo super homem. A recuperação foi rápida, embora os primeiros dias custam um pouco.
Vai correr tudo bem! Boa sorte e uma hora pequenina.

BBBB,

Quem faz o parto são as mães, não os médicos.
Para mim, um médico que sem razão nenhuma quer fazer uma indução antes das 41 semanas já me deixa a pulga atrás da orelha. A directiva da Organização Mundial de Saúde é de que se deve induzir nunca antes das 41 semanas, a menos que haja um motivo forte que supere os riscos de uma indução antes desse tempo.
Outros mitos: o bebé seria muito grande, o bebé não tem espaço...só há uma indicação de que o bebé é muito grande, chama-se desproporção cefálo-pélvica, só é possível ver com a dilatação completa e não depende apenas da mãe (mãe com ancas estreitas não existe!), também depende do bebé, e é um evento raro!

Convenhamos que, aqui, não se pode dizer que seja sem razão nenhuma. No primeiro parto, o médico, após a dilatação completa, disse que se a criança fosse um pouco maior já não passava e mesmo assim teve de ser reanimada. Felizmente, correu tudo bem, mas parece-me natural que o médico queira absolutamente evitar outra situação idêntica. Sem prejuízo de também achar que 38 semanas é demasiado cedo. Mas não acho, de todo, que a preocupação do médico seja destituída de fundamento

Obviamente sem conhecer todos a história envolvida (daí ter falado em "induzir sem razão nenhuma"), pelo que entendi o bebé passou na pelve da mãe mas teve dificuldade na expulsão por outros motivos. Na desproporção cefalo-pélvica o bebé não passa no meio dos ossinhos que temos no canal vaginal.
Por outro lado, isto não é previsível, nenhum parto é igual ao outro. Existe uma medição dos riscos de ter uma indução vs. a possibilidade de haver um primeiro parto com desproporção cefalo-pélvica (numa mãe que já não é primípara)? As directivas da OMS existem porque são baseadas em estudos que demonstram que um melhor resultado do parto é obtido seguindo estas mesmas directivas.

Eu presumo que exista uma avaliação dos riscos e que o médico conheça as diretivas e boas práticas médicas que tenha de conhecer. Presumo porque não sou médica e acho irresponsável presumir que sei mais do que eles. Quando os médicos não intervinham nos partos e a natureza funcionava livremente, morria-se 50 vezes mais. E não é que eu não tenha opinião ou não veja as vantagens em que as crianças nasçam no tempo certo. Como já disse, pedi o adiamento do meu parto para deixar a gravidez chegar às 40 semanas. E, felizmente, acabou por correr tudo bem. Mas podia ter corrido horrivelmente mal e eu nunca me perdoaria.

Engana-se Kelly, infelizmente nem todos os médicos têm esse cuidado, nem todos estão a par do que dizem os estudos mais actuais. Mas acho que vocês têm a atitude certa de questionar e tomarem uma decisão informada.

Tudo a correr bem.

Vai correr tudo bem, não se preocupe. Eu também acabei por aceitar induzir às 39 semanas,que seria hoje,porque ele estava muito grande, mas mais uma vez, a natureza decidiu intervir e na madrugada de 2a tive rotura de membranas à 1h30 e ele nasceu às 5h25. Correu tudo lindamente, mas ele é efectivamente grande, quase 4kgs e 52cm, por isso decidir não deixar passar das 39 era mesmo a melhor opção... De qualquer das maneiras, fico contente que tenha sido como ele quis. Que corra tudo bem!

Boa sorte para ti também e uma hora MUITO pequenina

Caso esteja tudo bem com a bebe e contigo, o ideal é entrar em trabalho de parto espontaneamente e nao precisa ser necessariamente ás 40 semanas e 1 dia. A gravidez normal pode ir até ás 42 semanas. Só a partir daí, é considerado gravidez pós termo e aumentam os riscos para o bebé.
E essa, de o bebe ser grande demais e a bacia da mae ser pequena sao tretas para marcar induçoes e cesarianas desnecessárias. Acredita que é impossivel prever uma imcompatibilidade cefalo pelvica antes do trabalho de parto. E nesses casos raros, mormalmente é porque o bebe esta numa posiçao dificil ou mal encaixado.
Sinceraramente, o seu medico parece - me demasiado apressado e pouco informado acerca dos beneficios do trabalho de parto espontaneo(quando nao há complicaçoes que impliquem a antecipaçao do parto) e no seu lugar, eu nem pensaria duas vezes: mudaria para um medico que seguisse as evidencias cientificas e que respeitasse o tempo do bebe e da mae. Seja ás 38,40 ou 42 semanas... Ou, deixaria bem claro a esse medico que nao aceitava induçoes desnecessarias mesmo se já tivesse ultrapassado as 40 semanas.
Esta é a minha opinião e acredito que deixar as coisas fluir naturalmente em situaçoes de baixo risco seja sempre o melhor: para a mãe e bebé!

Viaphie escreveu:

Caso esteja tudo bem com a bebe e contigo, o ideal é entrar em trabalho de parto espontaneamente e nao precisa ser necessariamente ás 40 semanas e 1 dia. A gravidez normal pode ir até ás 42 semanas. Só a partir daí, é considerado gravidez pós termo e aumentam os riscos para o bebé.
E essa, de o bebe ser grande demais e a bacia da mae ser pequena sao tretas para marcar induçoes e cesarianas desnecessárias. Acredita que é impossivel prever uma imcompatibilidade cefalo pelvica antes do trabalho de parto. E nesses casos raros, mormalmente é porque o bebe esta numa posiçao dificil ou mal encaixado.
Sinceraramente, o seu medico parece - me demasiado apressado e pouco informado acerca dos beneficios do trabalho de parto espontaneo(quando nao há complicaçoes que impliquem a antecipaçao do parto) e no seu lugar, eu nem pensaria duas vezes: mudaria para um medico que seguisse as evidencias cientificas e que respeitasse o tempo do bebe e da mae. Seja ás 38,40 ou 42 semanas... Ou, deixaria bem claro a esse medico que nao aceitava induçoes desnecessarias mesmo se já tivesse ultrapassado as 40 semanas.
Esta é a minha opinião e acredito que deixar as coisas fluir naturalmente em situaçoes de baixo risco seja sempre o melhor: para a mãe e bebé!

O médico, que por acaso tem mais de 40 anos de experiência e é presidente da Assembleia Geral da Sociedade Portuguesa de Ginecologia, está mal informado quanto aos benefícios de um parto espontâneo. Provavelmente, está bem informado sobre os inconvenientes da reanimação de bebés, da qual a autora tem antecedentes.

É extraordinária a leviandade com que se aconselha frontalmente o desrespeito da opinião do médico assistente, quando não se conhece o caso e sem sequer parecer ter tido o trabalho de ler as mensagens todas com atenção.

Se porventura a autora seguisse este conselho e o caso corresse mesmo mal (como quase correu da primeira vez), quem o escreveu não tinha nada a ver com isso. Tinha-se limitado a comentar irresponsavelmente sobre uma questão que pode por em risco a vida e o futuro de uma criança e de uma família. Já o médico que acompanha o caso seria clinicamente responsável e a mãe teria de viver o resto da vida com as consequências da sua decisão, tomada contra o parecer do seu médico. Deve ser por isso que arriscam menos

Por acaso, nao tive tempo de ler os comentarios anteriores, mas como a autora do topico pediu uma opinião eu dei a minha e como é obvio ela decide o que bem entender.
Digo que este medico está mal informado sobre os beneficios do tp espontaneo pois acho precipitado marcar uma induçao só porque o parto anterior foi complicado e a bebe teve de ser reanimada. Isso sao casos pontuais e este parto pode ser totalmente diferente, ninguem pode prever com base no historico dos partos anteriores. Há bebes, por exemplo, que entram em sofrimento fetal por causa da ocitocina sintetica e em ultimo caso é necessária cesariana, além do risco de prematuridade. Acho que os riscos já são conhecidos e não vale a pena estar a alongar - me mais... E será que vale a pena correr esses riscos só porque a bebé é grande ou a bacia estreita? Aliás, a reanimaçao da bebé nao foi por desporporçao cefalo pelvica que é o argumento do médico para a induçao pois caso contrario esse parto teria que acabar em cesariana de emergencia o que nao aconteceu. Alem disso, se o medico está tao informado sobre os inconvenientes da reanimaçao de rn, a induçao porque é que não preveniu isso? Qual foi então o beneficio da induçao nesse caso para além de retirar um bebe da barriga quando ele ainda nao estava pronto para sair? Já para não falar dos riscos associados...
No meu ver, este médico ate pode ser otimo, mas em relaçao ao parto nao está a agir de acordo com as evidencias cientificas.
Induçoes por mera conveniencia..

Viaphie escreveu:

Por acaso, nao tive tempo de ler os comentarios anteriores, mas como a autora do topico pediu uma opinião eu dei a minha e como é obvio ela decide o que bem entender.
Digo que este medico está mal informado sobre os beneficios do tp espontaneo pois acho precipitado marcar uma induçao só porque o parto anterior foi complicado e a bebe teve de ser reanimada. Isso sao casos pontuais e este parto pode ser totalmente diferente, ninguem pode prever com base no historico dos partos anteriores. Há bebes, por exemplo, que entram em sofrimento fetal por causa da ocitocina sintetica e em ultimo caso é necessária cesariana, além do risco de prematuridade. Acho que os riscos já são conhecidos e não vale a pena estar a alongar - me mais... E será que vale a pena correr esses riscos só porque a bebé é grande ou a bacia estreita? Aliás, a reanimaçao da bebé nao foi por desporporçao cefalo pelvica que é o argumento do médico para a induçao pois caso contrario esse parto teria que acabar em cesariana de emergencia o que nao aconteceu. Alem disso, se o medico está tao informado sobre os inconvenientes da reanimaçao de rn, a induçao porque é que não preveniu isso? Qual foi então o beneficio da induçao nesse caso para além de retirar um bebe da barriga quando ele ainda nao estava pronto para sair? Já para não falar dos riscos associados...
No meu ver, este médico ate pode ser otimo, mas em relaçao ao parto nao está a agir de acordo com as evidencias cientificas.
Induçoes por mera conveniencia..

Tu pareces genuinamente convencida de que sabes mais que o GO que acompanhou esta gravidez e a outra. E que a tua posição é mais prudente do que a dele. Assim sendo, não vale a pena acrescentar mais nada

Viaphie,

Eu concordo contigo e também sou activista do parto natural. E já fui assim também, defendendo a via natural com garras de falcão, contra tudo e contra todos, mas também temos de perceber qual a experiência da mãe, que medos estão associados. Em última instância, o psicológico influencia brutalmente um parto, então acho que fizeste muito bem o teu papel em informar, mas a melhor decisão é sempre aquela com que a mãe se sente mais confortável e pelo que percebi esta mãe está informada q.b. para tomar esta decisão.
É só para dizer que não estás sozinha e sinto a tua "dor" mas temos de dar passinhos pequenos neste activismo

KellyPT,

Também não acho correcto assumir que quem está do outro lado é um leigo, não sabemos que tipo de conhecimentos e experiência a outra pessoa tem. Eu, por exemplo, sou doula. Estudo afincadamente o parto e estou a par dos estudos mais actuais reconhecidos pela OMS, vou a conferências inclusivamente com a participação de médicos tão ou mais activistas que eu...enfim. Custa um bocadinho, quando estamos a tentar que o resultado para a mulher seja o melhor possível (não estamos aqui a tentar nada menos que isso!) ter esse tipo de acusações do outro lado.
Lamento se te sentires ofendida com este meu comentário, não é de todo essa a intenção. É só mostrar que há muitas mulheres que estão descontentes com o seu parto, mesmo com médicos com muita experiência e posições importantes na sociedade médica, porque não se sentem donas do seu corpo e donas das suas decisões.
Eu gosto de intervir porque sinto que informação é poder e nunca é demais passá-la. Depois cada um é livre e responsável de fazer aquilo que sente que é o melhor para si. Não me parece que esta mãe vá tomar uma decisão só porque alguém disse num fórum, se não fizer sentido para ela.

E já agora, também sinto a tua dor, percebo que esta atitude venha de um lugar positivo e bem intencionado dentro de ti, com talvez alguma experiência menos positiva, não sei...mas dar abertura a estas discussões é positivo, não é negativo.

Beijinhos

FilipaPBC escreveu:

Viaphie,
Eu concordo contigo e também sou activista do parto natural. E já fui assim também, defendendo a via natural com garras de falcão, contra tudo e contra todos, mas também temos de perceber qual a experiência da mãe, que medos estão associados. Em última instância, o psicológico influencia brutalmente um parto, então acho que fizeste muito bem o teu papel em informar, mas a melhor decisão é sempre aquela com que a mãe se sente mais confortável e pelo que percebi esta mãe está informada q.b. para tomar esta decisão.
É só para dizer que não estás sozinha e sinto a tua "dor" mas temos de dar passinhos pequenos neste activismo
KellyPT,
Também não acho correcto assumir que quem está do outro lado é um leigo, não sabemos que tipo de conhecimentos e experiência a outra pessoa tem. Eu, por exemplo, sou doula. Estudo afincadamente o parto e estou a par dos estudos mais actuais reconhecidos pela OMS, vou a conferências inclusivamente com a participação de médicos tão ou mais activistas que eu...enfim. Custa um bocadinho, quando estamos a tentar que o resultado para a mulher seja o melhor possível (não estamos aqui a tentar nada menos que isso!) ter esse tipo de acusações do outro lado.
Lamento se te sentires ofendida com este meu comentário, não é de todo essa a intenção. É só mostrar que há muitas mulheres que estão descontentes com o seu parto, mesmo com médicos com muita experiência e posições importantes na sociedade médica, porque não se sentem donas do seu corpo e donas das suas decisões.
Eu gosto de intervir porque sinto que informação é poder e nunca é demais passá-la. Depois cada um é livre e responsável de fazer aquilo que sente que é o melhor para si. Não me parece que esta mãe vá tomar uma decisão só porque alguém disse num fórum, se não fizer sentido para ela.
E já agora, também sinto a tua dor, percebo que esta atitude venha de um lugar positivo e bem intencionado dentro de ti, com talvez alguma experiência menos positiva, não sei...mas dar abertura a estas discussões é positivo, não é negativo.
Beijinhos

Garanto-te que não me sinto minimamente ofendida com o teu comentário. Acho muito importante partilhar informação e é evidente que não podemos ter todas a mesma posição. Aliás, eu só tenho posição sobre os meus próprios partos, sobre os das outras não tenho nem quero ter.

Eu não sou obviamente defensora de partos não medicalizados, como algumas pessoas são, porque acho que foi a medicalização dos partos que permitiu reduzir drasticamente as taxas de mortalidade materna e infantil, mesmo que em certos casos traga incómodos. Mas percebo perfeitamente que outras mulheres queiram ter uma experiência de parto diferente da que eu quero para mim e sou a primeira a defender que a devem ter.

Não tenho dúvidas de que os comentários de todas nós são bem intencionados. Só que os comentários que defendem que se desrespeite frontalmente uma opinião médica podem, apesar das boas intenções, ter consequências trágicas. E, sim, eu sou um bocado sensível a esta questão, porque pedi ao meu obstetra que atrasasse a cesariana do meu segundo filho das 39 para as 40 semanas (não podia passar daí porque eu tinha diabetes gestacionais), o parto desencadeou-se 2 dias antes antes e o meu filho entrou em sofrimento. Tinha um nó verdadeiro no cordão umbilical (nunca detetado nas mais de 10 ecografias que fiz e, tanto quanto sei, não detetável) e se o hospital não tivesse sido rápido a detetar o problema e tirá-lo da minha barriga, não tinha tido hipótese de sobrevivência. Se o pior tivesse acontecido, tinha acontecido por eu ter insistido em atrasar o parto, porque se tivesse sido uma cesariana às 39 semanas, tudo aquilo se tinha evitado (mesmo assim, ficou de sequela um pequeno problema nas válvulas cardíacas).

Mas não escrevo isto por estar "traumatizada". Escrevo porque certos atos têm mesmo consequências e acho que se deve pensar bem antes de dar determinados conselhos. Não só à pessoa que iniciou este tópico, mas a quaisquer outras que nos podem estar a ler e que possam ser mais ou menos influenciáveis. E não estou a presumir que quem está do outro lado não tem conhecimentos nem experiência. Mas, mesmo que seja médica obstetra. comete uma falha deontológica grave em estar a comentar dessa forma o diagnóstico do médico clinicamente responsável pelo caso e que estará sempre em melhor posição para aconselhar sobre aquele caso concreto, que é muito diferente de falar no geral, especialmente num caso em que existem antecedentes de um parto anterior problemático.

Concordo com a KellyPT no que toca a sermos responsáveis no que disponibilizamos de informação. Um médico andou anos a estudar a sua especialidade e os seus anos de experiência são obtidas em prática cuidadosa e rigorosa. Estudar pelos livros, internet ou até alguns papers científicos (acreditados cientificamente de fonte segura e não de artigos ou notícias online) não é de todo a mesma coisa.

Pelo que é de todo importante uma mulher arranjar um OB de confiança e discutir todas as suas dúvidas com o mesmo. Partilha de experiências einformação no fórum pode ser útil, mas devemos sempre discutir com o OB no final. Ainda por cima o OB que seguiu a gravidez pode estar mais a dentro.

aries23 escreveu:

Concordo com a KellyPT no que toca a sermos responsáveis no que disponibilizamos de informação. Um médico andou anos a estudar a sua especialidade e os seus anos de experiência são obtidas em prática cuidadosa e rigorosa. Estudar pelos livros, internet ou até alguns papers científicos (acreditados cientificamente de fonte segura e não de artigos ou notícias online) não é de todo a mesma coisa.
Pelo que é de todo importante uma mulher arranjar um OB de confiança e discutir todas as suas dúvidas com o mesmo. Partilha de experiências einformação no fórum pode ser útil, mas devemos sempre discutir com o OB no final. Ainda por cima o OB que seguiu a gravidez pode estar mais a dentro.

E aqui, mais do que em muitas outras situações, porque no último parto a bebé teve de ser reanimada. É muito diferente dar esse tipo de conselhos em outros casos onde não se antecipam problemas. Mas se o médico assistente considera que se deve antecipar o parto para evitar um problema semelhante, é qualquer uma de nós, através da Internet, que vem dizer para não ligar a isso e dizer-lhe que só aceita a indução a partir das 42 semanas?! A mim, isto não me cabe na cabeça

Se repararem eu em momento nenhum disse a esta mãe "faça assim" ou "não deixe que façam assado". Apenas explanei o que dizem os estudos científicos e a mulher que decida em consciência. Se decidir em consciência é a melhor decisão que pode tomar, seja ela qual for. Porque as pessoas têm experiência de vida diferentes e isso vai sempre influenciar as decisões que toma na vida, quanto mais uma decisão com esta importância. Então o mais importante é centrar essa decisão na mulher. Isto significa ir sempre contra os médicos? Não, obviamente que não. Significa que ela é informada dos riscos e vantagens dos procedimentos e toma a decisão em conjunto com o médico.
Ser defensora do parto natural não significa em momento algum que critique uma mulher que escolhe uma cesariana electiva, por exemplo. Mas prefiro que ela escolha em consciência, com toda a informação na mão.
Já agora, só para fechar, os estudos científicos reconhecidos pela OMS são muito mais representativos que a experiência de um médico. Se o médico se actualizar sobre as melhores práticas, maravilhoso! Tem ambos os conhecimentos!